山西省临汾市人民政府


印发临汾市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法的通知

临政发〔2010〕72号


各县、市、区人民政府，临汾、侯马经济开发区管委会，壶口风景区管委会，市直各委、办、局、直属事业单位，各驻临单位：
《临汾市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》已经市人民政府同意，现予印发，请结合实际，认真遵照实施。

二○一○年十二月二十二日



临汾市城镇职工基本医疗保险市级统筹
实 施 办 法

第一章 总 则

第一条 为完善我市医疗保险体系，提高城镇职工医疗保险待遇水平，增强基金抗风险能力，根据《山西省人民政府关于印发山西省医药卫生体制改革实施方案的通知》（晋政发〔2009〕25号）以及山西省人民政府关于推进城镇职工基本医疗保险市级统筹工作的指导意见等有关文件精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条 市级统筹坚持：与我市经济社会发展水平相适应；统筹管理、调剂使用基金；全市统一政策、业务分级经办；方便就医、提高管理服务水平的基本原则。
第三条 市级统筹的基本模式：统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一预决算管理、统一经办模式、统一信息系统。
第四条 本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、个体经济组织、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工（含退休、退职人员）、灵活就业人员、中央、省在临单位及其职工均应按照本办法参加市级统筹并享受医疗保险待遇。
第五条 市级统筹的内容：城镇职工基本医疗保险、城镇职工大额医疗补助、公务员医疗补助。

第二章 基金征缴

第六条 全市区域内的用人单位和职工缴纳基本医疗保险费实行统一的缴费比例和缴费标准。用人单位以职工工资总额的6.5%缴纳，职工个人以本人工资总额的2%缴纳。职工工资总额低于我市上年度在岗职工平均工资60%的，按60%核定缴费基数；高于我市上年度在岗职工平均工资的，按实际工资核定缴费基数。
第七条 全市城镇职工基本医疗保险参保年度为每年的元月1日至次年的12月31日。最低缴费基数和最高缴费基数原则上每年核定一次。

第三章 基金管理

第八条 全市医疗保险基金实行统一征缴、统一拨付。市和各县市区征缴的医疗保险费全部纳入市级社会保险基金财政专户管理，市和各县市区支出基金全部由市级社会保险基金财政专户予以支付。
第九条 市医疗保险经办机构设立基金收支过渡专户，县市区医疗保险经办机构不再设立基金财政专户，只设立基金收支过渡分户。各县市区征收的医疗保险费全部按季由收入分户缴至市收入专户。市收入专户按季将市本级和县市区筹集的医疗保险费上缴至市财政专户。县市区基金支出计划由各县市区医疗保险经办机构按季度提出，经县市区人社行政部门复核后，报市医疗保险经办机构，市医疗保险经办机构按季度编制全市基金支出计划，经市人社行政部门批准、市财政部门复核后，将所需基金预拨转入市支出专户。市医疗保险经办机构收到拨款后，按编制计划拨付到各县市区支出分户。
第十条 医疗保险基金实行收支预、决算管理。县市区医疗保险经办机构按规定编制全年度基金收支预算，经县市区人社行政部门批准、县市区财政部门复核后，报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构汇总编制全市年度医疗保险基金收支预算，经市人社行政部门批准、市财政部门复核后执行。
第十一条 市级统筹时，各县市区应将拖欠的医疗保险待遇清理并支付完毕，之后各县市区滚存结余的城镇职工基本医疗保险基金，原则上全额上解市财政专户。市级统筹前，用人单位和个人欠缴的医疗保险费，在市级统筹启动时由当地医疗保险经办机构负责清欠。
第十二条 市级统筹后，市人社行政部门和市医疗保险经办机构应强化基金征缴任务目标管理。县市区经办机构在完成市下达的基金征缴目标任务后，如基金出现支付缺口，且无违规使用的，由市级统筹基金调剂支付（或由市财政补助资金支付）解决；县市区经办机构未完成市下达的目标任务，如基金出现支付缺口，由市级统筹基金（或由市财政补助资金）按照缺口基金乘以完成目标任务的比例予以支付，其余不足部分由县市区财政负担。
第十三条 全市慢性病的鉴定费用，参照病退职工鉴定费标准，按照市及县市区单位划分，分别列入市及县市区财政预算。

第四章 待遇水平

第十四条 全市基本医疗保险统筹基金支付范围:参保人员住院或慢性病门诊治疗起付标准按照医院等级和住院次序分别确定，在一个结算年度第一次住院按医院等级依次为三级医院400元，二级医院、一级医院300元。在一个结算年度内，参保人员多次发生住院的，从第二次住院起，起付标准按照上述标准降低50%，以后住院不再扣除起付标准。在一个保险年度内统筹基金累计最高支付限额为17.2万元（含大额医疗补助）。
第十五条 全市参保职工起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用由社会保险经办机构和个人按规定比例负担。
第十六条 职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人账户：在职职工按本人缴费基数的1.3%划入，退休职工按本人基本养老金的4.3%划入。
第十七条 基本医疗保险统筹基金支付慢性病门诊医疗费用，按照职工慢性病门诊严格审核准入条件，并按不同病种实行最高支付封顶线。（具体办法由市人社局另行制定）。
第十八条 参加城镇职工基本医疗保险职工的医疗保险待遇按统计年度予以核算。

第五章 业务经办

第十九条 全市医疗保险实行市和县市区两级业务经办。市级经办机构负责市本级医疗保险业务经办工作，县市区经办机构负责本县市区医疗保险业务经办工作，并接受市级医疗保险经办机构的业务指导。
第二十条 市及县市区两级经办机构要实行统一的业务经办规程。市及县市区经办机构要统一规范医疗保险参保登记、缴费申报、基金征缴、待遇审核与拨付、档案与财务管理等工作程序。市和县市区经办机构要健全制度，科学管理，为参保单位及职工提供便捷服务。
第二十一条 以“金保工程”为依托，加快市级统筹信息化建设。建设覆盖市及县市区经办机构、基层业务办理平台、定点医疗机构和定点零售药店的医保信息网络平台。
第二十二条 加快“社会保障卡”建设，市级统筹后实现全市范围内刷卡结算，同时按照全省标准实现省内医疗保险“一卡通”结算目标。
第二十三条 市及各县市区均单独设立医疗保险管理服务中心，性质为全额预算事业单位，市及县市区医疗保险经办机构人员经费、办公经费由同级财政负担。

第六章 结算和管理

第二十四条 市医疗保险管理中心负责市属参保单位职工医疗费用的审核与支付，并负责县市区医疗费用的预拨；县市区医疗保险经办机构负责本县市区参保单位职工医疗保险费用的审核与支付。
第二十五条 市人社行政部门对定点医疗机构和定点零售药店实行统一的资格准入条件、申报流程、变更程序、考核评定标准、违规处罚标准。市医疗保险经办机构对定点医疗机构和定点零售药店实行统一的定点服务协议管理标准和医疗费用结算模式。
第二十六条 全市辖区内的医疗保险定点服务机构资格由市人社局统一认定。凡经市人社行政部门认定的城镇基本医疗保险定点零售药店和定点医疗机构，可分别承担我市区域内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和生育保险参保人员售药、诊疗服务，不再重复认定有关资格。市级统筹前已经人社部门认定的定点医疗机构和定点零售药店应按照有关规定予以完善、规范和清理。
第二十七条 市级统筹后，市及县市区参保人员均可在全市范围内定点医疗机构和定点零售药店实现就医和购药服务。
第二十八条 全市定点医疗机构和定点零售药店实行年度考核、资格年检、分级管理和信用等级评价制度，引入准入和退出竞争机制。

第七章 监督管理与法律责任

第二十九条 市及县市区人社行政部门是城镇职工基本医疗保险市级统筹的主管部门，统一管理市级统筹的各项工作。市及县市区财政部门、审计部门依法对市级统筹基金管理和运行进行监督检查。卫生、药监等部门协同配合做好医疗保险市级统筹工作。
第三十条 市医疗保险管理中心及各县市区医疗保险管理中心是城镇基本医疗保险市级统筹的业务经办机构。各级经办机构应建立相应的基金预算、财务会计、内部审计和基金预拨等制度。
第三十一条 用人单位未按规定缴纳医疗保险费的，由人社行政部门责令限期缴纳，逾期仍不缴纳的，依照《社会保险征缴暂行条例》等相关规定加收滞纳金，并给予相应的处罚。用人单位逾期仍拒不缴纳的，人社部门可申请人民法院依法强制征缴。
第三十二条 定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险管理机构工作人员、有关单位或职工，违反本办法规定，弄虚作假、滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险基金流失的，除追回、赔偿流失基金外，依法给予行政处分；情节严重，构成犯罪的，移送司法机关处理。
第三十三条 本办法自发布之日起实施。
第三十四条 本办法由市人社行政部门负责解释。






新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市人民政府


乌鲁木齐市政府投资项目管理办法

（2006年5月8日乌鲁木齐市人民政府第37次常务会议审议通过　2006年7月12日乌鲁木齐市人民政府令第77号公布　自2006年8月12日起施行）


第一章　总则

　　第一条　为加强政府投资项目管理，规范政府投资行为，健全科学民主决策机制，提高政府投资效益，根据有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。



　　第二条　本办法适用于市本级政府投资项目的管理。



　　第三条　本办法所称市本级政府投资项目，是指使用市本级预算内资金、其他财政性资金和政府融资所进行的固定资产投资建设项目。



　　第四条　市发展和改革委员会（以下简称市发改委）是本市政府投资主管部门，统一负责政府投资项目的综合管理。

　　市财政、建设、审计、监察及其他有关部门按各自职责对政府投资项目进行管理和监督。



　　第五条　政府投资项目应当纳入国民经济和社会发展规划，并且严格按照批准的计划进行建设。



　　第六条　政府投资项目坚持概算控制预算，预算控制决算的原则。



　　第七条　政府投资可分别采取直接投资、资本金注入、投资补助和贷款贴息等方式，主要用于公益性和基础性项目。



　　第八条　任何单位和个人都有权举报政府投资项目审批、建设和运营管理中的违法行为。

第二章　项目前期管理





　　第九条　采用直接投资、资本金注入方式的政府投资项目，其中城市基础设施项目使用政府投资1000万元以上的，其他项目使用政府投资200万元以上的，应当编制和审批项目建议书、可行性研究报告、初步设计。

　　城市基础设施项目使用政府投资1000万元以下的，其他项目使用政府投资200万元以下的，可以合并编报、审批项目建议书和可行性研究报告。



　　第十条　项目建议书、可行性研究报告、初步设计由项目单位向其主管部门提出申请，经主管部门审核后报市发改委审批。

　　按照有关规定，应当由上级部门审批的，由市发改委统一申报。



　　第十一条　政府投资项目实行项目决策咨询评估制度。市发改委应委托具备相应资质的咨询中介机构对政府投资申报项目进行评估论证，对经济社会和环境有重大影响的项目，应当采取听证会等方式广泛征求专家和公众的意见。



　　第十二条　项目建议书应当包括下列内容：

　　（一）项目单位基本情况；

　　（二）项目建设的必要性和依据；

　　（三）项目名称、建设规模和建设内容；

　　（四）项目建设选址和用地面积；

　　（五）项目总投资估算和资金筹措方案；

　　（六）经济和社会效益估计，包括财务评价和国民经济评价；

　　（七）环境影响、交通、文保、劳动、安全、卫生、消防、能源和水资源消耗等初步分析；

　　（八）建设进度初步安排；

　　（九）结论。



　　第十三条　项目建议书经批准后，项目单位须委托有相应资质的机构编制项目可行性研究报告。可行性研究报告应包括下列内容：

　　（一）项目概况；

　　（二）项目提出的可行性和依据；

　　（三）建设内容和建设规模；

　　（四）项目建设选址；

　　（五）环境保护、劳动保护、卫生防疫、消防及能源、资源消耗分析；

　　（六）项目外部配套建设条件论证；

　　（七）项目总投资估算和资金来源落实情况；

　　（八）招标方案；

　　（九）风险管理方案；

　　（十）经济和社会效益分析；

　　（十一）项目建设周期及工程进度安排；

　　（十二）项目建议书批复中规定须实行项目法人责任制的，应提出项目法人组建方案；

　　（十三）项目建议书批复中规定政府投资采取资本金注入方式的，应提出股权结构和利益分配方案；

　　（十四）结论。



　　第十四条　项目单位报送可行性研究报告时，应提供下列文件：

　　（一）经批准的环境影响评估报告；

　　（二）城市规划部门出具的规划意见或《建设项目选址意见书》；

　　（三）国土资源部门出具的《建设项目用地预审意见》；

　　（四）银行贷款承诺；

　　（五）按照规定应提交的其他文件。



　　第十五条　可行性研究报告经批准后，项目单位应委托有相应资质的设计单位依照可行性研究报告进行初步设计，编制项目总概算。

　　项目总概算应当包括建设项目所需必须费用。概算总投资超过可行性研究报告批准估算总投资额10％的，项目可行性研究报告应当重新报批。



　　第十六条　采用投资补助、贴息方式的政府投资项目，由项目单位向主管部门提出资金申请报告，经主管部门审核后报市发改委审批。



　　第十七条　资金申请报告应包括下列内容：

　　（一）项目单位基本情况；

　　（二）项目基本情况；

　　（三）申请投资补助或贴息资金的理由和依据；

　　（四）资金用款计划；

　　（五）资源利用和能源耗用分析；

　　（六）生态和环境影响分析；

　　（七）经济和社会效果分析；

　　（八）结论。



　　第十八条　项目单位在报送资金申请报告时，应提供下列文件：

　　（一）经批准的环境影响评估报告；

　　（二）城市规划部门出具的规划意见或《建设项目选址意见书》；

　　（三）国土资源部门出具的《建设项目用地预审意见》；

　　（四）银行贷款承诺，涉及政府债务的须提交财政部门的还款承诺；

　　（五）申请贴息资金的，须出具项目单位与金融机构签订的贷款协议；

　　（六）按规定应提交的其他文件。

第三章　计划和资金管理





　　第十九条　市发改委应会同有关部门编制政府投资项目计划，按规定程序报批后下达。

　　政府投资项目应严格按照批准的计划进行建设。



　　第二十条　申请纳入政府投资计划的项目，应当符合下列条件：

　　（一）项目可行性研究报告或资金申请报告已按规定批准；

　　（二）项目管理单位已经选定或者项目法人已经组建；

　　（三）除政府投资外的其他投资已经落实。



　　第二十一条　政府投资项目计划应当包括下列内容：

　　（一）年度政府投资总额及资金来源；

　　（二）项目名称、项目法人或项目管理单位、建设规模和内容、建设期限、项目总投资和资金来源，年度投资和资金来源、年度建设内容；

　　（三）投资补助、贴息及项目前期费用的总量和重点支持方向；

　　（四）其他应当说明的情况。



　　第二十二条　政府投资计划执行过程中，确需进行调整的，由市发改委会同市财政和其他有关部门提出调整方案，按原审批程序批准。



　　第二十三条　市财政部门或政府授权的有关单位应当按照资金计划及工程建设进度拨付资金；对有部门自筹和融资资金的项目，承诺筹措资金的单位应按照项目进度同比例拨付资金。

　　采用直接投资和资本金注入方式的政府投资项目，支付工程款累计额达到应支付总额的80％时停止拨付资金，待工程最终完成竣工决算审计后结算。



　　第二十四条　采用贴息资金方式的政府投资项目，按照先付后贴和基准利率贴付的原则，由项目单位凭银行的贷款和利息结算证明申请拨付。

　　采用投资补助方式的政府投资项目，由项目单位按规定凭有效凭证申请拨付。

第四章　项目建设管理





　　第二十五条　对于非经营性政府投资项目，按有关规定实行代建制，即通过委托、授权、招标等方式选择专业化的项目管理单位负责建设实施，严格控制项目投资、质量和工期，竣工验收后移交给使用单位。



　　第二十六条　对于经营性政府投资项目，实行项目法人责任制，项目可行性研究报告批准后，应按规定组建项目法人，负责项目的策划、资金筹措、建设实施、生产经营、债务偿还和资产的保值增值。



　　第二十七条　政府投资项目应当于投资计划下达并依法办理相关批准手续后开工建设，除特殊情况外不再另行审批开工报告。



　　第二十八条　政府投资项目的勘察、设计、施工、监理和设备材料采购，应依法实行招投标。属于政府采购目录范围的应当实行政府采购。

　　政府投资项目招标投标应按照市发改委核准的招标投标方案实施。项目建设单位在招标活动中对核准的招标范围、招标组织形式、招标方式等作出改变的，应向原审批部门重新办理有关招标方案核准手续。



　　第二十九条　政府投资项目的勘察、设计、施工、监理和设备材料采购应依法订立合同。禁止转包工程和违法分包工程。



　　第三十条　政府投资项目应严格按照批准的初步设计进行建设。确需变更初步设计的，须经项目主管部门审核后报市发改委审批。



　　第三十一条　政府投资项目建设过程中，因设计变更、项目实施环境变化等情况，确需调整项目概算总投资的，由项目单位提出调整方案，按原审批程序报批。



　　第三十二条　政府投资项目建成或投产后，项目单位应按规定编制竣工财务决算，报市财政部门审核，并以市财政部门核实的竣工财务决算作为项目竣工验收、固定资产交付使用的基本依据。



　　第三十三条　政府投资项目实行竣工验收制度。项目单位应在依法完成各专项验收、工程质量验收和备案、工程竣工决算审计，并经项目主管部门初验合格后3个月内报市发改委组织验收。



　　第三十四条　政府投资项目应严格执行统计、档案管理法律、法规，按月及时准确地向统计部门报送固定资产投资统计月报；做好建设资料的建档、保管工作，建立健全项目档案，按规定向市城建档案管理机构移交建设工程档案。



　　第三十五条　政府投资项目建设实施过程中和项目建成运营后，市发改委可以组织有关专家和相关职能部门对项目质量、投资效益、环境影响等进行评价。

第五章　监督检查





　　第三十六条　市发改委负责对政府投资项目计划的执行情况进行监督检查和协调，组织稽察特派员按照有关规定对政府投资进行稽察，并向市人民政府报告。



　　第三十七条　财政部门负责对政府投资项目的资金、财务活动全过程实施监督，确保工程建设资金管理规范、使用合理、专款专用。



　　第三十八条　审计部门依法对政府投资项目的预决算及项目建设过程中发生的勘察、设计、施工、监理、采购等财务收支行为进行审计监督。



　　第三十九条　建设行政主管部门依法对政府投资建设工程项目进行建设工程质量和安全监督。



　　第四十条　监察部门负责监察政府投资项目涉及的相关职能部门的行政职责履行情况，依法查处政府投资项目建设过程中的违纪行为。

第六章　法律责任





　　第四十一条　项目法人或项目管理单位有下列行为之一的，由有关部门依法追究单位负责人和直接责任人的行政责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　（一）未经批准擅自提高或者降低建设标准，改变建设内容、扩大或者缩小投资规模的；

　　（二）未依法组织招标的；

　　（三）转移、侵占或者挪用建设资金的；

　　（四）未经竣工验收或验收不合格即交付使用的；

　　（五）其他严重违反本办法和其他法律、法规规定的行为。



　　第四十二条　咨询评估机构在对政府投资项目进行招标代理、咨询评估时弄虚作假或者评估结论意见严重失实的，3年内不得从事政府投资项目的咨询评估和招标代理工作；造成损失的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。



　　第四十三条　政府投资项目发生重大质量事故的，除依法追究项目单位和勘察、设计、施工、监理单位及其法定代表人和直接责任人的法律责任外，并依法追究有关行政领导的行政责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。



　　第四十四条　国家机关及有关单位的工作人员在政府投资项目建设过程中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法追究其行政责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章　附则




　　第四十五条　区（县）本级政府投资项目的管理参照本办法执行。



　　第四十六条　本办法自2006年8月12日起施行。