关于印发云浮市城乡居民补充医疗保险引入市场机制试行办法的通知
广东省云浮市人民政府办公室
关于印发云浮市城乡居民补充医疗保险引入市场机制试行办法的通知
云府办〔2012〕61号
各县（市、区）人民政府，佛山（云浮）产业转移工业园管委会，市府直属各单位：
《云浮市城乡居民补充医疗保险引入市场机制试行办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。实施过程中遇到的问题，请径向市人力资源社会保障局反映。
二Ｏ一二年六月二十九日
云浮市城乡居民补充医疗保险引入市场机制试行办法
第一章 总则
第一条 为解决城乡居民治大病困难，减轻医疗费用负担，进一步提高医疗保障水平，根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号），省政府办公厅《印发广东省深化城乡医疗保障体制改革方案的通知》（粤府办〔2012〕19号）、《印发广东省城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点工作方案的通知》（粤府办〔2012〕31号）和全省城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点工作会议精神，结合我市实际，从2012年起建立城乡居民补充医疗保险（以下简称补充医疗保险）并引入商业保险机构参与管理，特制定本办法，与《云浮市城乡居民基本医疗保险试行办法》一并执行。
第二条 本办法所称补充医疗保险是指在原城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）基础上，利用城乡居民医保结余基金购买商业保险，建立补充医疗保险，解决参保人超过最高支付限额符合政策规定的医疗费用，以及基本医疗保险起付线以上、最高支付限额以内符合政策规定的个人负担的医疗费用。
第三条 参加了城乡居民医保的人员、随父母享受城乡居民医保待遇的新生儿、当年参加城乡居民医保的新生儿，均视为自动参加补充医疗保险。
第二章 部门职责
第四条 补充医疗保险由政府组织，商业保险公司经办。实行市级统筹，统一投保，统一待遇，统一管理，统一核算。
第五条 各级人民政府为辖区内补充医疗保险工作的第一责任人，负责组织实施补充医疗保险工作。
第六条 人力资源社会保障部门是补充医疗保险的主管部门，负责会同有关部门制订相关配套政策，管理、监督和指导辖区内补充医疗保险工作。
第七条 城乡居民医保经办机构负责辖区内补充医疗保险的基金管理，理赔资料的收集、初审、转报，以及商业保险公司派驻人员的工作安排，日常管理、考核等工作。
第八条 市发展改革局、财政局、卫生局、经济发展研究室、保险行业协会等单位负责补充医疗保险试点工作的指导和协调。
第三章 商业保险公司的义务
第九条 商业保险公司负责在我市各级城乡居民医保经办机构设立服务点，派驻费用审核员和医疗核查员等专业人员，与同级城乡居民医保经办机构联合办公。
第十条 市级补充医疗保险服务点设立核查室和综合室，每个室各配备人员3名。负责全市补充医疗保险工作的业务指导、政策咨询、档案管理等工作，代管全市补充医疗保险工作人员工资福利，经市人力资源社会保障局授权开展定点医疗机构巡查、稽核等工作。
第十一条 县级补充医疗保险服务点按以下原则核定工作人员数量：服务人口20万以下的，配备5名；每增加10万服务人口增加1名，但总数最多不超过10名。主要职责是与城乡居民医保经办机构共同负责城乡居民医保的待遇核发，补充医疗保险的理赔、政策咨询等工作；经县级以上人力资源社会保障部门授权开展医疗机构巡查、稽核等工作。
第十二条 镇级补充医疗保险服务点按每个镇（街）1名的标准核定工作人员数量。主要职责是与城乡居民医保经办机构共同负责理赔资料的收集、初审、上报，参保资料的信息录入、校对、上传，零星结算的资料录入等工作，经县级以上人力资源社会保障部门授权开展医疗机构巡查、稽核等工作。
第十三条 为建立高素质的补充医疗保险专业队伍，充分发挥工作人员的积极性，补充医疗保险的审核、核查、医保专员等工作岗位应安排大专以上学历、医学或计算机等相关专业的专业技术人员。同时，确保工作人员工资福利与当地城乡居民医保经办机构人员大致相当的水平。具体人员资格条件和工资福利最低保障线、发放工资福利的具体办法等，应与人力资源社会保障部门在充分协商的基础上一并在合作协议上予以明确。
第四章 保险年度和资金管理
第十四条 2012年度补充医疗保险的运行时间为2012年7－12月，在此期间发生的医疗费用补充医疗保险履行理赔责任。如果2012年6月30日前未完成招投标程序，或中标的商业保险机构未完成开展补充医疗保险理赔的前期工作，对在保险年度内发生的符合补充医疗保险赔付的医疗费用，中标的商业保险机构履行追溯赔付责任。2013年及以后每年补充医疗保险的保险年度按自然年度计算。
第十五条 补充医疗保险的保费应在城乡居民医保的基础上，按照“以收定支、略有微利”的原则确定。2012年度补充医疗保险的保费标准为不高于12.5元/人.半年，2013年度补充医疗保险的保费标准为不高于25元/人.年。以后各年度可根据基本医疗保险基金收支等情况作适当调整。
第十六条 市城乡居民医保经办机构利用城乡居民医保结余基金，为参加了城乡居民医保的人群统一缴纳补充医疗保险保费，并视补充医疗保险赔付情况按月向商业保险机构划拨保费。
第十七条 根据《社会保险基金财务制度》和“收支两条线”管理的规定，为进一步加强社会保险基金银行账户管理，补充医疗保险保费必须与城乡居民医保基金在同一商业银行开设收入户和支出户。
第五章 保障范围、保险待遇和理赔结算
第十八条 当被保险人在城乡居民医保基金领取待遇达到最高支付限额后，符合政策规定的医疗费用由补充医疗保险按85%比例赔付，最高赔付限额为年内累计9万元。
第十九条 被保险人住院发生的医疗费用（不含分娩）和纳入住院报销范围的特殊门诊的医疗费用（含以后增加的病种），纳入补充医疗保险赔付范围。城乡居民医保基金支付待遇后，符合政策规定的个人自付费用年内累计达3000元以上的部分，由补充医疗保险按60%比例赔付，最高赔付限额为年内累计5万元。
第二十条 补充医疗保险执行的药品目录、诊疗项目和服务设施范围与城乡居民医保一致，超出城乡居民医保基金支付范围的，补充医疗保险不予支付。
第二十一条 补充医疗保险经办机构与城乡居民医保经办机构合署办公,共同审核发放医疗待遇。在办理城乡居民医保零星待遇支付手续时，一并办理补充医疗保险赔付手续。
第二十二条 经办人根据参保人提供的理赔资料和《城乡居民医保待遇支付呈批表》，填写《城乡居民补充医疗保险赔付申报表》办理补充医疗保险赔付。县级补充医疗保险经办机构自收到索赔资料之日起，必须在5个工作日内完成审核工作，并将医疗费赔付金与城乡居民医保赔付金同步支付到参保人提供的银行账号。
第二十三条 市内各定点医疗机构在办理城乡居民医保待遇支付结算时，一并填写《城乡居民补充医疗保险赔付申报表》，同时办理补充医疗保险赔付结算。各医疗机构应在每月结束后5个工作日内，把上月的《城乡居民补充医疗保险赔付申报表》及汇总表整理好，分别送给当地县级补充医疗保险经办机构，经办机构自收到上述资料之日起，10个工作日内审核完毕，并将医疗费支付给医疗机构。
第二十四条 《城乡居民补充医疗保险赔付申报表》由补充医疗保险经办机构归档存放，参保人提供的其它理赔资料由城乡居民医保经办机构归档存放。
第六章 市场准入和考核监督
第二十五条 引入市场机制应以双方互利共赢为目标，商业保险公司自主经营、自负盈亏，不得另设附加赔付条件损害参保人利益，不得因经营亏损而拒付赔付金。因赔付发生争议的，商业保险公司服从人力资源和社会保障部门的处理意见。
第二十六条 投保购买补充医疗保险的资金，用于赔付被保险人医疗费用支出不得低于投保费总额的85%。否则，实际赔付金额与投保费总额的85%的差额部分必须退回给基本医疗保险基金。
第二十七条 为了保证城乡居民补充医疗保险的服务质量和试点成效，切实提高广大参保人的健康水平，参与竞标的商业保险机构必须同时具备以下条件：国内具有独立法人资格，并经中国保监会批准设立，取得《经营保险业务许可证》在中国境内从事保险业务，在广东省内设有经营服务机构，持有《营业执照》的保险企业，一家企业为一个竞标人。
第二十八条 市人力资源社会保障局按照《中华人民共和国招投标法》等相关法律法规规定的招投标程序，规范工作流程，综合考虑补充医疗保险保费标准、服务质量、保险经验、信誉、信息系统、管理人员素质等因素，依法依规确定参与试点的商业保险机构。具体招投标方案由市人力资源和社会保障局另行制定。
第二十九条 确定合作的商业保险公司后，必须签订协议，明确双方的权利义务、保费标准、服务项目和服务水平。
第三十条 市人力资源和社会保障、财政、卫生、审计等单位围绕提高医疗保障水平，依法对商业保险机构进行考核评估、检查监督和定期审计，并每年对城乡居民医保引入市场机制开展评估工作。
第三十一条 当出现下列情况之一时，下一年度应对保费标准或赔付比例作出调整：
（一）当年城乡居民医保基金结余额不足投保；
（二）当年补充医疗保险赔付医疗费支出低于85%；
（三）当年商业保险公司纯利润或亏损超过5%。
第三十二条 依法建立质量保证金制度，从保费中提取2%作为质量保证金，对考核不良、绩效不优、不严格履行协议义务的商业保险公司，给予扣减质量保证金处罚。若仍在协议合作期内，也可安排提前退出，另选其它公司合作。
第三十三条 本办法由市人力资源社会保障局负责解释。
第三十四条 本办法自2012年7月1日起施行。
果洛州人民政府办公室关于印发果洛州州级储备食用油管理暂行办法的通知
青海省果洛藏族自治州人民政府办公室
果洛州人民政府办公室关于印发果洛州州级储备食用油管理暂行办法的通知
果政办〔2009〕124号
各县人民政府、州政府各部门：
为切实加强政府宏观调控能力，扎实有效地做好州级储备食用油管理工作，保证州级储备食用油在需要时调得动、用得上，州发改委结合我州实际制定了《果洛州州级储备食用油管理暂行办法》。该办法已经州人民政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻落实并执行。
附：果洛州州级储备食用油管理暂行办法
二〇〇九年八月二十五日
果洛州州级储备食用油管理暂行办法
为保证我州市场食用植物油长期稳定供给，进一步增强我州食用植物油市场的宏观调控能力，完善食用油储备管理体系，州人民政府决定储备州级食用油。为切实做好州级储备食油管理工作，保证州级储备食油在需要时调得动、用得上，真正做到“调控有力、高效灵活、管好盘活、库存真实、质量良好、储存安全、管理规范”，参照《青海省省级动态储备油管理暂行办法》，特制定果洛州州级储备食油管理暂行办法。
第一章 总 则
第一条 本办法适用于果洛州州级储备食用油的管理及其相关工作。
第二条 州级储备食用油油权属州政府，其规模由州政府确定，调入轮换计划由州政府下达。
第三条 州级储备食油实行政府委托、部门监管、企业运作的办法，形成管理科学、调控有力、高效灵活、节约费用的管理运作模式，确保州级储备食油数量真实、质量完好、管理规范。
第四条 州级储备食用油应集中到储藏能力强、管理水平高、交通便利、吞吐灵活的油库集中管理。
第五条 州级储备食用油管理遵循“谁储备，谁补贴，谁承担风险”的原则。
第二章 职责分工
第六条 州发改委负责储备油的政策协调衔接和计划的下达，对储备油的采购、销售、储存（数量、质量）实施监督管理。
第七条 州财政局按照州政府确定的州级储备食用油规模，负责拨付州级储备食用油储存、轮换的费用和利息补贴，并监督检查补贴资金的使用情况。
第八条 州农业发展银行按照《中国农业发展银行地方储备粮贷款管理办法》的规定，负责储备油贷款的及时发放、收回，对储备油购、销、存情况和贷款使用情况实施信贷监管，确保资金安全。
第九条 州发改委委托州粮食储备公司负责全州储备食油的日常管理工作。州级储备食用油由州粮食储备公司承储，储存库点和数量上报州发改委备案。
第十条 承储企业应当遵守以下规定：
（一）未经州人民政府同意，不得变动州级储备食用油储存地点，并严格执行各项规章制度；
（二）应当具有安全储油条件、较高资产质量、较强经营能力、良好资信，并具备专业技术人员、食用油出入库检验、化验设备和检测设施。
（三）为确保州级储备食用油安全，必须做到“一符”（帐实相符）、“三专”（专人、专罐、专帐）、“四落实”（数量、品种、质量、地点）；
（四）按照州政府的要求做好推陈储新工作，保证完成州级储备食用油的调入和调出。
第三章 补贴规定
第十一条 州级储备食用油储备费用补贴标准按每公斤0.50元执行。由财政按当年存储计划数量，年末清算后一次性拨付给承储企业。
第十二条 州级储备食用油轮换费用补贴标准按每公斤0.08元执行。由州财政按当年实际轮换数量，核算轮入、轮出费用，年末清算后一次性拨付承储企业。
第十三条 州级储备食用油存储信贷资金利息按同期贷款利率由州财政负担，每季度的第一个月拨付给承储企业，及时支付贷款利息。
第十四条 州政府应在适时批准州财政在预算内建立我州的“州级储备油基金”，以保障储备油的安全，强化政府宏观调控能力。
第十五条 在储备中发生的经营亏损由承储企业自行承担，在政府批准的销售价中发生的收益，应上缴储备油基金专户，在政府使用储备油中发生亏损由政府批准后专项安排资金弥补。
第四章 业务管理
第十六条 州级储备油储备品种为国标四等菜籽油，允许承储企业根据市场销售情况，在保持总量不变的前提下，适当调整储存品种，调整品种和数量报州发改委备案。州级储备油入库以权威质监部门的检验报告为依据。
第十七条 州级储备油实行动态管理，日常销售进入全州各“放心粮油店”。各“放心粮油店”销售数量、资金回笼、安全管理等列入企业年度考核，具体办法，由州发改委制定。
第十八条 轮换价格由州发改委、州财政确定，承储企业按照下达的计划和价格，对储备食用油进行轮出、销售。
第十九条 州级储备食用油调入所需货款及运费（运费计入成本），由承储企业向州农发行申请，开户行根据储备计划安排资金，并实行库贷挂钩、封闭运行。承储企业根据下达的储备计划，调入州级储备食用油，轮换时及时回笼的资金，足额归还农发行贷款。农发行要及时安排轮进食油所需贷款以保证轮进食油及时入库
第二十条 经批准销售州级储备食用油以及进行储备食用油轮换业务的，按《财政部、国家税务总局关于粮食企业增值税征免问题的通知》（财税字〔1999〕198号）要求，免征增值税。
第二十一条 承储企业要及时核实、上报州级储备食油储存中的正常定额损耗、损失，由州发改委、财政局按规定审核批准后核销。
第二十二条 州级储备食用油超定额损耗、损失，属于管理责任和责任事故造成的，由企业自行负担，并追究有关人员的责任；属人力不可抗拒的损失，由企业及时报告州发改委、财政局等部门，经审核后，根据州政府的批示安排专项资金弥补。
第五章 监督管理
第二十三条 监督承储企业履行职责。
第二十四条 承储企业要按规定编制并及时向州发改委、州财政局，州农发行报送州级储备食用油业务的财务报表。
第二十五条 承储企业要建立州级储备食用油信息管理平台，及时反映承储企业的储备食用油数量和成本，准确反映承储企业州级储备食用油的、销、调、存情况，保证会计帐、统计帐、保管帐（卡）台帐，帐帐相符、帐实相符。
第二十六条 州财政局拨付到承储企业的州级储备食用油专项补贴，承储企业只能用于储备食油的管理，做到专款专用，严禁挤占、挪用。
第二十七条 州发改委、州财政局、州农发行等部门要对全州储备食用油承储企业加强监督，责成承储企业建立健全州级储备食用油的各项管理制度，定期核实库存。承储企业要加强对储存库点的日常管理，完善业务手续，规范操作程序。州发改委、州财政局、州农发行采取定期检查方式，对储备食用油严格监管，确保州级储备食用油实物和资金的安全。
第六章 对违法违规行为的查处
第二十八条 承储企业擅自调整州级储备食用油的等级、质量，造成损失的，赔偿经济损失；构成犯罪的，移送司法机关，依法追究刑事责任。
第二十九条 各承储企业不及时上缴销售油款，对正常销售不负责任造成州级储备油轮换不畅，造成损失的，赔偿经济损失，并追究其领导责任。
第七章 附 则
第三十条 本办法自公布之日起实施。